肝硬化通俗來講即肝臟變硬，是慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病的終末病理階段，多見于20~50歲男性。肝硬化發(fā)生的原因有很多種，如病毒感染、脂肪肝、酒精性肝損傷、藥物性肝損傷等，都可以進(jìn)展到肝硬化階段。

肝硬化分為代償期和失代償期，代償期患者可能沒有癥狀，也可能出現(xiàn)乏力、食欲減退、消化不良及腹瀉等不典型癥狀，休息或服用藥物后可緩解。失代償期患者除了代償期可能出現(xiàn)的癥狀外，患者還可出現(xiàn)一系列癥狀，如惡心、瘙癢、腹痛、腹脹、消瘦、黃疸、嘔血、黑便、黏膜出血、男性乳房發(fā)育、女性閉經(jīng)、神志改變等。在皮膚上，可見到蜘蛛痣、肝掌，還可見到以肚臍為中心的放射狀靜脈曲張及面部色素沉著。病情嚴(yán)重時(shí)，患者還會(huì)出現(xiàn)少尿、無尿或呼吸困難等癥狀。

下肢水腫

肝掌

蜘蛛痣

出血點(diǎn)

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)（TIPS）是通過血管腔內(nèi)技術(shù)，經(jīng)頸靜脈入路從肝靜脈穿刺肝內(nèi)門靜脈，在肝靜脈與門靜脈之間的肝實(shí)質(zhì)內(nèi)形成門-體分流道，使血液回流入體循環(huán)，達(dá)到門靜脈阻力明顯降低的目的。TIPS是治療肝硬化門脈高壓的關(guān)鍵介入技術(shù)，對(duì)門脈高壓導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張出血和難治性腹水有顯著作用。

但是，任何手術(shù)術(shù)后都有可能出現(xiàn)并發(fā)癥，TIPS也不例外。TIPS術(shù)后最常見的并發(fā)癥是肝性腦病，雖然通過醫(yī)療技術(shù)手段和使用器械的不斷改進(jìn)，但仍是TIPS并發(fā)癥中發(fā)生率最高的。

TIPS術(shù)后引起的肝性腦病因素復(fù)雜，人工建立的分流通道是引起肝性腦病的其中一個(gè)因素。許多患者往往害怕出現(xiàn)肝性腦病在飲食上有許多限制，而只吃素食，不敢吃肉，不敢多吃。長(zhǎng)此以往造成了營(yíng)養(yǎng)不良，反而增加肝性腦病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

那我們有辦法預(yù)防或是降低肝性腦病的發(fā)生嗎？當(dāng)然有辦法！

1.除了行TIPS手術(shù)，像糖尿病患者、骨骼肌減少癥患者、高齡患者、膽紅素升高患者、低鈉血癥患者，這些情況也都是發(fā)生肝性腦病的危險(xiǎn)因素，所以一定要控制積極治療相關(guān)疾病。

2.遵醫(yī)囑按時(shí)服用護(hù)肝、醒腦、預(yù)防肝性腦病的藥物。

3.大便不通導(dǎo)致場(chǎng)內(nèi)毒素積聚，吸收增加，容易并發(fā)肝性腦病。乳果糖是一種非吸收性雙糖，在結(jié)腸內(nèi)代謝為乳酸和乙酸，糖尿病患者也可以放心服用。遵醫(yī)囑按時(shí)服用乳果糖可降低腸道內(nèi)的pH值，并促進(jìn)氨的排泄以及腸道細(xì)菌代謝中氨的利用率。可根據(jù)大便情況進(jìn)行服用次數(shù)及量的調(diào)整，保持大便每天2-3次。使用乳果糖必須警惕，過量可導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉、電解質(zhì)紊亂和低血容量。如出現(xiàn)腹瀉、腹部絞痛或脹氣應(yīng)減少乳果糖服用劑量。

4.飲食干預(yù)對(duì)預(yù)防肝性腦病有很大的作用，術(shù)后飲食由溫涼流食或半流食，逐步向普通軟食過渡。以低蛋白和低鹽軟食為主。術(shù)后3天控制在每天20克以下為宜，之后每3~5天增加10克蛋白質(zhì)，慢慢提高對(duì)蛋白質(zhì)的耐受程度。術(shù)后1周蛋白質(zhì)攝入應(yīng)控制在每日40克以下。

用什么方法能夠更準(zhǔn)確的掌握蛋白質(zhì)攝入的量呢？

可以參照《中國(guó)食物成分表》，里面幾乎涵蓋了所有能食用的食物的蛋白質(zhì)含量，可以根據(jù)個(gè)人的飲食習(xí)慣，選擇含蛋白質(zhì)相對(duì)少的食物，選擇多種類食物的攝入，少食多餐，食物多樣性，這樣營(yíng)養(yǎng)更均衡，更有利于食物的代謝。

術(shù)后1周內(nèi)限制動(dòng)物蛋白質(zhì)攝入量。應(yīng)減少豆類、肉類等高蛋白類食品，可給予稀飯，面條，蔬菜汁和果汁等，可以使用一些奶制品和雞蛋白。同時(shí)建議患者適當(dāng)多食用植物蛋白，以免出現(xiàn)低蛋白血癥。建議日間進(jìn)食時(shí)間隔應(yīng)控制在3~5小時(shí)，并建議夜間進(jìn)食1次，夜間加餐至少包含50克碳水化合物（面包片等）。蛋白質(zhì)攝入推薦植物蛋白，如豆類（其中黃豆、綠豆、黑豆、紅豆中含有豐富的植物蛋白質(zhì)）；堅(jiān)果類食物（其中榛子、核桃、松子、開心果中蘊(yùn)含豐富的植物性蛋白質(zhì)）；谷類（其中燕麥、蕎麥、大麥、小麥、大米、小米，中含有豐富的植物蛋白質(zhì)）。同時(shí)要攝入豐富的膳食纖維來調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)環(huán)境和通便，含膳食纖維的食物有紅薯、蘋果、芹菜、蕎麥、玉米等，但是在吃以上食物時(shí)應(yīng)注意適量。飲食要多樣化，可以根據(jù)個(gè)人的飲食習(xí)慣來調(diào)整。蔬菜和水果可以正常食用，當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)攝入減少時(shí)可以增加谷薯類食物的攝入。保證機(jī)體需要的能量。

5.除了飲食干預(yù)，還要注意觀察患者平日的生活狀態(tài)，須注意患者有無性格行為、精神狀態(tài)、思維與認(rèn)知等方面的異常改變等。關(guān)注患者安全。當(dāng)患者出現(xiàn)睡眠時(shí)間顛倒時(shí)，白天多與患者交流，盡量不要讓其睡覺，夜里保持安靜，避免刺激。

6.保持良好的生活習(xí)慣，不吸煙、不喝酒。保持良好的心情。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)如散步、打太極等非劇烈的運(yùn)動(dòng)，適合術(shù)后患者，不僅能增強(qiáng)體征，也對(duì)身體的代謝起到促進(jìn)作用。

肝性腦病不可怕，TIPS術(shù)后也不是都會(huì)得此并發(fā)癥，合理飲食，適量活動(dòng)，保持身心健康，按時(shí)服藥，定期復(fù)查，都能夠有效預(yù)防肝性腦病的發(fā)生。

作者: 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院介入治療科主管護(hù)師 李婷婷、杜燕敏

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