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　　央廣網(wǎng)北京7月7日消息 據(jù)中國(guó)之聲《全球華語廣播網(wǎng)》報(bào)道，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格關(guān)乎民生.據(jù)報(bào)道，經(jīng)國(guó)務(wù)院同意的《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見》即將印發(fā)。這意味著，國(guó)家層面新一輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革將啟動(dòng)，各地或開始逐步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。不過，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革并不簡(jiǎn)單等同于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格漲價(jià)。

　　現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格無法體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，僅靠財(cái)政又遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，于是藥品加成、大處方多項(xiàng)檢查便成為新的彌補(bǔ)方式。推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，就是要改變這一局面。國(guó)家發(fā)改委價(jià)格司醫(yī)藥價(jià)格處副處長(zhǎng)朱德政談到，要按"總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位"的要求，確�；颊哚t(yī)療負(fù)擔(dān)總體費(fèi)用不增加。

　　朱德政表示，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整實(shí)行總量控制和結(jié)構(gòu)調(diào)整。調(diào)整價(jià)格主要是一“升”一“降”，降的是大型醫(yī)用設(shè)備的檢查治療和檢驗(yàn)價(jià)格，同時(shí)提高比如手術(shù)，審查、護(hù)理、康復(fù)、中醫(yī)這些體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值項(xiàng)目的價(jià)格，要求調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格都要納入醫(yī)保支付范圍。

　　除了理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系外，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方式改革也是重要的一環(huán)。《通知》提出，擴(kuò)大按病種、按服務(wù)單元收費(fèi)范圍，逐步減少按項(xiàng)目收費(fèi)的數(shù)量。到2016年底，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)實(shí)行按病種收費(fèi)的病種不少于100個(gè)。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委財(cái)務(wù)司副司長(zhǎng)樊摯敏說：“按項(xiàng)目收費(fèi)，過去實(shí)行后證明一定程度上可能會(huì)助長(zhǎng)個(gè)別醫(yī)院醫(yī)生的逐利行為，按病種付費(fèi)、按疾病診療分組付費(fèi)，這樣就逐漸的按科學(xué)付費(fèi)方式來轉(zhuǎn)變醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為。例如，闌尾炎是個(gè)單病種，但是80歲得和20歲得是有差別的，那么就按照疾病診斷分組，多病種分組以后，盡管病是相似性，但是治療程度、技術(shù)難度有差別，不同等級(jí)的醫(yī)院、不同等級(jí)的醫(yī)生收費(fèi)是有區(qū)別的�！�

　　簡(jiǎn)單提取其中兩方面來討論 ：第一，改革將提高診療手術(shù)護(hù)理的服務(wù)價(jià)格，用“以技養(yǎng)醫(yī)”的陽(yáng)光收入，確保醫(yī)生價(jià)值回歸；第二，設(shè)想從項(xiàng)目收費(fèi)變成按病種收費(fèi)，試圖用明碼標(biāo)價(jià)，讓小病大治、重復(fù)檢查、過度醫(yī)療無處遁形。放眼海外，醫(yī)生的收入和價(jià)值都是如何實(shí)現(xiàn)的？為了防止小病大治、過度醫(yī)療，國(guó)外有沒有按病種收費(fèi)或者如何做一些醫(yī)療定價(jià)呢？

　　首先看看同樣也一直在喊醫(yī)保法案改革等問題的美國(guó)。如今美國(guó)的醫(yī)療服務(wù)是如何定價(jià)的？又有哪些經(jīng)驗(yàn)提升社會(huì)醫(yī)療服務(wù)？

　　《全球華語廣播網(wǎng)》美國(guó)觀察員龐哲介紹，美國(guó)病人的費(fèi)用支出與醫(yī)院和醫(yī)生的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)基本上由醫(yī)療保險(xiǎn)公司決定，無論何種病情，保險(xiǎn)公司都會(huì)有內(nèi)定的最高賠償額度。

　　如果醫(yī)生對(duì)病人的門診診斷，在病人支付、門診掛號(hào)費(fèi)之后，其他費(fèi)用則由醫(yī)生在診斷治療后，將費(fèi)用上報(bào)給保險(xiǎn)公司，保險(xiǎn)公司根據(jù)內(nèi)定的病種和治療的方式、用藥成本來決定給醫(yī)生或是醫(yī)院支付費(fèi)用額度。

　　如果醫(yī)生或者是醫(yī)院上報(bào)的費(fèi)用超過保險(xiǎn)公司內(nèi)定的最高額度，這部分保險(xiǎn)公司并不支付的費(fèi)用差價(jià)，由醫(yī)生或者是醫(yī)院來決定是否向病人收取。有的醫(yī)生或者醫(yī)院認(rèn)為這筆費(fèi)用他們可以承受，就不會(huì)向病人收取，有的則要求病人支付差價(jià)的全部費(fèi)用。

　　在美國(guó)有的私人診所或者是醫(yī)生也有跟制藥廠或者是醫(yī)療設(shè)備廠商有合作協(xié)議，并向病人推銷各種設(shè)備和沒有必要的化驗(yàn)、服藥的現(xiàn)象。但是保險(xiǎn)公司往往有權(quán)利拒絕，認(rèn)為這是沒有必要的治療費(fèi)用，所以很多醫(yī)院和醫(yī)生也為了確保保費(fèi)能夠被保險(xiǎn)公司支付，在接受新病人或者治療新病癥前先向保險(xiǎn)公司申報(bào)，在得知保費(fèi)能夠支付的情況下，向病人做出詳細(xì)的解釋。在獲得病人認(rèn)可的情況下，才決定是否開始治療。

　　再將目光轉(zhuǎn)向歐洲，全球華語廣播網(wǎng)法國(guó)觀察員萬凌虹說，法國(guó)醫(yī)生的等級(jí)收費(fèi)制度一定程度上體現(xiàn)著醫(yī)生的技術(shù)價(jià)值。

　　比如患者已診斷出來是什么病，選擇公立醫(yī)院，基本上是全報(bào)。選擇私人醫(yī)院，可能報(bào)大部分。醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際上不取決于是什么病，而是取決于選擇什么醫(yī)院，什么樣的醫(yī)生。比如看家庭醫(yī)生，普遍等級(jí)是23歐，6歲以下孩子是26歐。

　　在南半球的澳大利亞，《全球華語廣播網(wǎng)》澳大利亞觀察員胡方到私立醫(yī)院中去考察了有關(guān)的定價(jià)方法。

　　胡方表示，澳大利亞目前面臨的問題并不是小病大治，而是千萬要警惕大病小治。由于澳大利亞全民醫(yī)保體系規(guī)定只要是澳大利亞的公民或者是永久居民，就可以享受免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。所以病人去醫(yī)院開刀住院，只要一張醫(yī)療卡就行了，住宿、開刀、甚至病人的餐飲費(fèi)用都由國(guó)家買單，但是全民免費(fèi)也導(dǎo)致了一個(gè)極其嚴(yán)重的問題，就是醫(yī)院漸漸開始不堪重負(fù)了。

　　根據(jù)統(tǒng)計(jì)，澳大利亞在90年代后期，公立醫(yī)院每千人床位數(shù)是2.65，而目前澳大利亞的每千人床位數(shù)已經(jīng)下降到了大約2.57，低于經(jīng)合組織每千人床位數(shù)3.9平均水平。澳大利亞公立醫(yī)院的醫(yī)生現(xiàn)在要考慮的問題根本不是如何將一個(gè)小的毛病做大，一個(gè)小的手術(shù)變成一個(gè)大的手術(shù)，而是考慮如何更加快速、高效讓手術(shù)完成，病人盡快的出院，以騰出空間給下一個(gè)急需住院手術(shù)的病人。

　　但是即便如此，一些慢性等候治療的手術(shù)也長(zhǎng)期被拖延，這就是大病不得不小治的狀況時(shí)有發(fā)生。比如在澳大利亞維多利亞州的一個(gè)重診醫(yī)療小組調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在21000多例重診病例當(dāng)中，有6700例不是在急診病房有所拖延，就是被降低了監(jiān)護(hù)級(jí)別，或者是提前搬出了重診監(jiān)護(hù)病房，手術(shù)被延遲等等。由于如果使用的是公里醫(yī)院的全民醫(yī)保，所有人都一樣是免費(fèi)的，并沒有地方可以要求愿意增加手術(shù)護(hù)理的級(jí)別，多付錢就可以加塞這種現(xiàn)象。眾多的澳大利亞病患，盼星星盼月亮就是希望能夠小病大治，或者最起碼能夠高效的合適的正確的醫(yī)治。而現(xiàn)實(shí)狀況是由于公立醫(yī)療體系的不堪重負(fù)，一些病患的手術(shù)不得不拖延，甚至大病小治。